卫生部办公厅


卫生部办公厅关于印发《人感染猪流感预防控制技术指南（试行）》的通知


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局，中国疾病预防控制中心：
　　当前，全球人感染猪流感疫情防控形势十分严峻，我国存在输入性人感染猪流感病例，以及由输入性病例引起的本地流行、甚至引起较大的暴发或流行的风险。为保护人民群众身体健康和生命安全，我部委托中国疾病预防控制中心在参照世界卫生组织人感染猪流感防控资料的基础上，编写了《人感染猪流感预防控制技术指南（2009版试行）》。现印发给你们，以指导各地做好人感染猪流感的预防、控制工作。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卫生部办公厅
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　二〇〇九年四月二十九日

人感染猪流感预防控制技术指南（试行）

　　为做好人感染猪流感A（H1N1）病毒疫情（以下简称“人感染猪流感”）防控工作，提高人感染猪流感的防治水平和应对能力，及时、有效地采取各项防控措施，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗人感染猪流感病例，控制疫情的传播、蔓延，特制定本技术指南。
　　鉴于我国尚未发现人感染猪流感病例，故本指南适用于现阶段各级各类医疗卫生机构开展的人猪流感防治应急处置工作，今后视疫情形势变化将逐步完善。

　　一、背景

　　流行性感冒简称流感，是由甲、乙、丙三种流感病毒引起的急性呼吸道传染病。甲型流感病毒根据其表面（H和N）结构及其基因特性的不同又可分成许多亚型，至今甲型流感病毒已发现的血凝素有16个亚型（H1-H16），神经氨酸酶9个亚型（N1-N9）。猪流感是一种因甲型流感病毒引起的猪呼吸系统疾病。目前，已从猪身上分离到四种主要的亚型：H1N1、H1N2、H3N2和H3N1。猪流感病毒在猪群中全年可以传播，但多数暴发于秋季末期和冬季，发病率较高，病死率较低。

　　美国曾于1976年在新泽西州迪克斯堡的士兵中出现猪流感爆发，引起200多例病例，其中至少4名士兵进展成肺炎，1人死亡。1988年，美国出现了猪流感人际间传播的迹象，接触过一例猪流感病例的医护人员中出现了轻微的流感样疾病，并在血清中检测出猪流感抗体。2005年12月至2009年2月期间，美国共报道了12例人感染猪流感病例，但均未出现死亡。

　　自2009年4月23日起，截至4月27日，全球共4个国家报道了实验室确诊的人感染猪流感病毒病例，此次感染的亚型是新变异的H1N1亚型毒株。其中美国共计40例，均为轻症病例；墨西哥确诊26例，其中7例死亡；加拿大和西班牙分别报告了6例和1例，均无死亡病例。

　　猪流感病毒可直接从猪传播至人，亦可出现人际间传播。感染病毒的猪或人是主要的感染来源，隐性感染者也具有传染性。人也可能通过接触到被猪流感病毒污染的物品后触摸口鼻而获得感染，因此，被猪流感病毒污染的环境也是潜在的感染来源。传播途径与季节性流感类似。

　　人感染猪流感病毒后，现有资料表明，传染期为发病前1天至发病后7天。若病例发病7天后仍有发热症状，表示仍具有传染性。儿童，尤其是幼儿，传染期可能长于7天。

　　人感染猪流感的潜伏期尚不明确，参照流感的潜伏期一般为1-3天。临床症状与流感相似，包括发热、咳嗽、咽痛、躯体疼痛、头痛、畏寒和疲劳等。有些人还会出现腹泻和呕吐，甚至引起严重疾病（肺炎和呼吸衰竭）和死亡。近期分离到的猪流感病毒A（H1N1）对神经氨酸酶抑制剂类药物敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。因此，世界卫生组织和美国CDC均建议使用奥司他韦或扎那米韦治疗和预防人感染猪流感病毒，但尚无有效的预防疫苗。

　　二、病例诊断和报告

　　（一）病例诊断

　　见卫生部下发的《人感染猪流感诊疗方案（2009版）》。

　　（二）病例报告

　　各级医疗机构发现符合病例定义的疑似、临床和确诊病例时，于2小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传染病”下的“人感染猪流感”。

　　为加强相关疫情处理信息的报告，暂通过国家突发公共卫生事件报告管理信息系统进行事件调查处理和病例个案信息报告，报告事件类别选择“其它类传染病”下的“人感染猪流感”。

　　三、现场调查和实验室检测

　　（一）现场调查

　　对报告的所有病例立即进行流行病学现场调查，调查内容包括：病例基本情况、居住地及家庭背景、发病和就诊经过、临床表现、实验室检查、诊断和转归情况、暴露史、旅行史、密切接触者情况等，参见附件1。其它相关调查可通过专项研究进行。

　　在疫情调查处理进程中或结束后，应及时对流行病学资料进行整理、分析，撰写流行病学调查报告，并及时向上级疾病预防控制机构和同级卫生行政部门报告。同时，各省级疾病预防控制机构将人感染猪流感病例流行病学调查表和流行病学调查报告上报中国疾病预防控制中心。所有流行病学调查原始资料、分析结果和调查报告应及时整理归档。

　　（二）标本采集和检测

　　1、标本采集

　　按照本指南的应急监测方案（附件2）要求，采集相关标本进行检测。具体标本采集类型、方法参见《全国流感/人禽流感监测实施方案》的“流感监测实验技术操作规范”。

　　2、标本检测

　　标本检测方法和流程参见附件3《人猪流感（ H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）》。

　　3、生物安全要求

　　猪流感病毒培养应在具有资质的BSL-3实验室中进行，标本储存、包装和运送应按照《病原微生物实验室生物安全管理条例》（国务院424号令）和《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（中华人民共和国卫生部第45号令）等有关规定执行。

　　四、现场处置

　　（一）病例管理

　　列为医学观察病例者，对其进行7天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行为期至少7天的隔离治疗，若7天结束后仍发热，应继续隔离直至体温正常。隔离治疗期间，疑似、临床和确诊病例要分开管理。

　　所有相关医疗机构应做好院内感染控制以及医务人员和病例的个人防护，具体要求详见附件4。

　　（二）密切接触者管理

　　按照密切接触者的判定原则，对疑似、临床和确诊病例的密切接触者进行登记，并对其进行7天医学观察，尽量减少外出活动，疾病预防控制机构负责对密切接触者进行随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。对医学观察期间出现发热或呼吸道症状者，在采取有效防护条件下，应立即送定点医疗机构进行隔离治疗。密切接触者管理详见附件5。

　　（三）应急监测

　　若发生省级农业部门确认的动物猪流感H1N1疫情，或接壤的国家或地区发生猪流感H1N1动物或人间疫情，或出现人感染猪流感确诊病例时，应启动相关地区的猪流感应急监测。应急监测具体的启动条件、监测范围、监测对象、监测时限和监测方法详见附件2。

　　（四）消毒

　　出现人感染猪流感病例后，应及时对可能污染场所的环境和物品进行严格消毒处理。仅出现动物猪流感疫情时，各级疾病预防控制机构应配合当地农业部门开展现场消毒（附件4）。

　　（五）院内感染控制

　　疑似、临床和确诊病例应送至定点医疗机构进行隔离治疗。医院应严格进行院内感染控制，合格布局，设置污染区、半污染区和清洁区，规范处理医疗废物，同时应对病人污染或可能污染的区域进行消毒处理。有条件的医院应启用负压病房，将疑似、临床和确诊病例分病房管理。医务人员和参与疫情现场处置的人员应采取个人防护（附件4）。

　　（六）风险沟通

　　在当地卫生行政部门领导下，针对大众和媒体进行风险沟通，避免造成社会恐慌，风险沟通具体的方法和内容详见附件6。

　　（七）其它控制措施

　　达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行。
　　当地发生人感染猪流感疫情流行时，应减少或取消公众集会，必要时可依法采取学校停课、工厂停业等措施。

　　来自疫区的飞行器等其它交通工具的乘客或乘务人员一旦发现有发热（腋下体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛等呼吸道症状者，应立即在有防护的情况下，送至指定医疗机构隔离治疗，同时建议尽早使用抗病毒药物。对乘坐同一交通工具的其他人员转移至邻近的指定场所，进行健康体检，测量体温并询问有无咳嗽、咽痛等呼吸道症状。对其中的异常者转至指定医疗机构隔离治疗，对无异常者，做好详细登记后，进行居家医学观察。由检验检疫部门把登记信息转给旅客居住地疾控机构，由当地疾控机构进行为期7天的健康随访，每日测量体温和健康询问，做好登记。一旦上述异常者明确排除猪流感病毒感染，应尽快通知相关地区疾控机构，解除对居家医学观察人员的健康随访。

　　五、专项调查

　　根据猪流感疫情在我国发生和流行情况，可组织开展感染危险因素、人群感染状况、病例临床特征、病原学和分子生物学、传播动力学、病原生态学、人群疾病负担和疾病传播模式的模型等研究，方案另行制定。

　　六、附表和附件：
　　1、人感染猪流感流行病学调查问卷和填表说明
　　2、人感染猪流感应急监测方案
　　3、人猪流感（H1N1）病例标本采集和实验室检测指南（暂行）
　　4、人感染猪流感现场消毒、院内感染控制和个人防护指南
　　5、人感染猪流感密切接触者判定和管理
　　6、风险沟通指南

　　附表和附件下载：　　　　http://www.gov.cn/gzdt/att/att/site1/20090430/00123f3795a10b63510901.doc

天津市人大常委会


天津市实施《中华人民共和国水土保持法》办法
天津市人大常委会


（1995年1月18日天津市第十二届人民代表大会常务委员会第十三次会议通过 1995年1月18日公布施行）


第一条 为预防和治理水土流失，保护和合理利用水土资源，根据《中华人民共和国水土保持法》（以下简称《水土保持法》）和其他有关法律、法规，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条 本市行政区域内的一切单位和个人，必须遵守《水土保持法》和本办法，保持水土资源，防治水土流失，并有权对破坏水土资源造成水土流失的单位和个人进行检举。
第三条 水土保持工作实行预防为主、全面规划、综合防治、因地制宜、加强管理、注重效益的方针。
防治水土流失应当以小流域为单元，山、水、林、田、路统一规划，综合治理，实行预防保护与开发利用相结合，工程措施与生物措施相结合，坡面治理与沟道治理相结合，田间工程与蓄水保土耕作相结合，因害设防，层层拦蓄，建立综合防治体系。
第四条 各级人民政府应当将水土保持工作作为重要职责，加强宣传教育工作，组织公民植树造林，增加植被，加强对采矿、挖砂、采石、取土等活动的管理，采取措施做好水土流失防治工作。
第五条 市人民政府水行政主管部门主管全市的水土保持工作。区、县人民政府水行政主管部门，主管本行政区域的水土保护工作。
林业、农业、畜牧、地矿等有关行政管理部门，按照各自的职责，协同水行政主管部门做好水土保持工作。
第六条 水土保持规划由水行政主管部门会同有关部门编制，报同级人民政府批准。市和区、县人民政府应当将水土保持规划确定的任务，纳入国民经济和社会发展计划，安排专项资金组织实施，并可以按照有关规定安排水土流失地区的部分扶贫资金、以工代赈资金和农业发展资金等
，用于水土保持。
第七条 禁止毁林开荒和烧山开荒，禁止在封山育林区和幼林地放牧，禁止在二十五度以上陡坡地开垦种植农作物。已经开垦的，应当退耕还林。在二十五度以上陡坡地种植果树的，应当采取水土保持措施。
第八条 开垦五度以上二十五度以下荒坡地的，必须提出防止水土流失的措施，报经区、县水行政主管部门批准，方可办理土地开垦手续。
第九条 于桥水库周边大沽高程22米等高线以上至水库汇水线以下范围和市人民政府确定的其他水土流失重点防治范围，为市级水土流失重点防治区。在该区范围内，严格控制采石、挖沙、采矿和兴建其他生产建设项目。
区、县水土流失重点防治区以及崩塌滑坡危险区、泥石流易发区的划定，由所在区、县水行政主管部门提出，报同级人民政府批准并公告。
第十条 采伐林木必须采取防止水土流失措施。在山区、丘陵区、平原、堤防采伐林木的，采伐方案中的水土保持措施必须经水行政主管部门审查同意；采伐方案经林业行政主管部门批准后，采伐区水土保持措施由水行政主管部门和林业行政主管部门共同监督实施。
第十一条 在山区、丘陵区修建工程、开办矿山企业和其他大中型企业，建设项目的环境影响报告书中必须有水行政主管部门同意的水土保持方案。
建设项目的建设单位属于市直属和驻津单位的，以及建设项目在市级水土流失重点防治区内的，其水土保持方案经所在区、县水行政主管部门审查同意后，报市水行政主管部门批准。其他建设项目的水土保持方案，由项目所在区、县的水行政主管部门批准。
乡镇集体和个体采石、采矿的，必须持有所在区、县水行政主管部门审查批准的水土保持方案，方可申请办理采石、采矿手续。
第十二条 水土流失重点防治区内建设项目的水土保持方案未经批准的，计划行政主管部门不得予以立项。
经批准的水土保持方案，不得擅自变更。确需变更的，必须报经原审批机关批准。
经批准的水土保持方案，由水行政主管部门监督实施。
第十三条 水土流失重点防治区内的建设项目竣工验收时，必须有水行政主管部门参加验收相应的水土保持设施，经验收合格后方可投产使用。
第十四条 水土流失重点防治区内已建和在建的建设项目造成水土流失的，产权单位或个人必须自本办法施行之日起半年内，向所在区、县水行政主管部门补报水土保持方案，并按照批准的方案实施水土流失治理。
第十五条 修建铁路、公路、水工程和开办矿山企业、电力企业以及其他工业企业，废弃的表土、砂、石、尾矿、废渣等，必须堆放在规定的专门存放地，不得向河道、渠道、水库和专门存放地以外倾倒；在铁路、公路两侧地界以内的山坡地，必须修建护坡或者采取其他整治措施；工
程竣工后，取土场、开挖面和废弃的表土、砂、石存放地的裸露土地，必须植树种草；因采矿和建设使植被受到破坏的，必须采取措施恢复表土层和植被，防止水土流失。
第十六条 企业事业单位在建设和生产过程中造成水土流失的，必须负责治理。集体所有的土地，属于集体经济组织使用的，由集体经济组织负责水土流失的治理；承包给个人的，应当将治理水土流失的责任列入承包合同，由承包者负责治理。因技术等原因无力治理的，按照治理水土
流失所需资金将水土流失治理费交水行政主管部门组织治理。
治理费收费标准由市人民政府规定。
第十七条 小流域内荒坡、荒沟水土流失的治理，可以采取集体经济组织或者以户、联户等多种形式承包，并按照谁承包、谁治理、谁受益的原则签订合同。
第十八条 任何单位和个人，不得损毁、侵占水土保持设施和实验场地。因建设占地确需占用、拆除水土保持设施的，必须报经水行主管部门批准。
损毁水土保持设施的，必须在限期内负责修复或者按照所需修复费用予以赔偿。因损毁水土保持设施造成水土流失的，必须在限期内治理或者将所需治理费交水行政主管部门组织治理。
侵占水土保持设施和实验场地的，由水行政主管部门责令其限期退还。
修建工程、开办企业经批准拆除水土保持设施的，建设单位应当按照修建同等规模水土保持设施所需资金予以赔偿。
第十九条 已建成的水土保持设施和完成治理的小流域，必须按照规范进行检查验收。验收合格的，应当建立档案，设立标志，落实管理责任制。
第二十条 水行政主管部门的水土保持监督人员，有权对本行政域区内的水土流失防治情况进行检查。被检查单位和个人必须如实报告情况。
有水土流失防治任务的企业事业单位，应当定期向水行政主管部门通报本单位水土流失防治工作情况。
第二十一条 违反本办法第七条、第八条规定，开垦陡坡地、荒坡地的，由水行政主管部门责令停止违法行为，采取补救措施，并处以罚款。罚款幅度为：陡坡地每平方米1元至2元，荒坡地每平方米0．5元至1元。
在封山育林区、幼林地放牧的和在二十五度以上陡坡地种植果树不采取水土保持措施的，由水行政主管部门责令停止违法行为，采取补救措施，并处以100元以上1000元以下的罚款；情节严重的，处以1000元以上5000元以下的罚款。
第二十二条 违反本办法第十条规定，采伐林木不采取水土保持措施，造成严重水土流失的，由水行政主管部门报请区、县以上人民政府决定责令限期改正，采取补救措施，并处以罚款。罚款幅度为：造成水土流失面积每平方米2元至5元。
第二十三条 违反本办法第十四条规定，逾期不补报水土保持方案的，由水行政主管部门责令限期补报水土保持方案，并处以100元以上1000元以下的罚款；情节严重的，处以1000元以上5000元以下的罚款。
第二十四条 违反本办法第十五条规定，不将废弃的表土、石、砂、尾矿、废渣等运至规定的专门存放地堆放，或者将废弃物倒入河道、渠道、水库的，由水行政主管部门责令停止违法行为，采取补救措施，清除废弃物，并可处以清除废弃物所需资金二倍以下的罚款。
第二十五条 违反本办法第十六条规定，对造成水土流失不进行治理的，水行政主管部门可以根据所造成的危害后果处以1000元以上10000元以下的罚款，或者责令停业治理；有关责任人员由其所在单位或者上级主管机关给予行政处分。
责令企业事业单位停业治理的，其批准权限按照《水土保持法》的规定办理。
个体采矿造成水土流失不进行治理的，按照前两款的规定处罚。
第二十六条 损毁、侵占水土保持设施和实验场地的，除按照本办法第十八条规定处理外，并可处以5000元以上10000元以下的罚款。
第二十七条 违反本办法第二十条规定，被检查单位和个人拒绝接受水土流失防治情况检查或者在接受检查时弄虚作假的，由水行政主管部门给予批评教育，并处以100元以上1000元以下的罚款。
第二十八条 违反本办法规定，不按照批准的水土保持方案实施治理的，由水行政主管部门责令限期治理，并处以1000元以上5000元以下的罚款。
第二十九条 各级人民政府水行政主管部门按照本办法实施的罚没收入上缴财政，用于水土保持防治。
第三十条 当事人请求水行政主管部门调解处理因水土流失造成的损害赔偿纠纷的，应当提出申请报告。申请报告包括下列事项：
（一）当事人的基本情况；
（二）受到水土流失危害的时间、地点、范围；
（三）损失清单和赔偿请求；
（四）证据。
当事人对水行政主管部门的调解处理不服的，可以向人民法院起诉。当事人也可以直接向人民法院起诉。
第三十一条 当事人对行政处罚决定不服的，可以在接到处罚通知之日起十五日内向作出处罚决定的机关的上一级机关申请复议；对复议决定不服的，可以在接到复议决定之日起十五日内向人民法院起诉。当事人也可以在接到处罚通知之日起十五日内，直接向人民法院起诉。
当事人逾期不申请复议也不向人民法院起诉、又不履行处罚决定的，作出处罚决定的机关可以申请人民法院强制执行。
第三十二条 以暴力、威胁方法阻碍水土保持监督人员依法执行公务的，由司法机关依法追究刑事责任；拒绝、阻碍水土保持监督人员执行公务未使用暴力、威胁方法的，以及破坏水土保持设施尚未构成犯罪的，由公安机关按照有关规定处罚。

第三十三条 水土保持监督人员玩忽职守、滥用职权给国家和人民利益造成损失的，由其所在单位或者上级主管机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第三十四条 在防治水土流失工作中成绩显著的单位和个人，由各级人民政府或者其水行政主管部门给予奖励。
第三十五条 本办法自公布之日起施行。



1995年1月18日